Totale Thyreoidektomie bei benigner Knotenstruma bds.

Die OP-Technik wird anhand einer Struma multinodosa II° demonstriert. Begonnen wird mit der rechten Seite.

Zervikotomie (Kocher-Inzision) im Bereich des zuvor eingezeichneten Hautschnitts circa 2 Querfinger breit oberhalb des Jugulums.

Tipp:
Ein zu tief liegender Hautschnitt kann zur Keloidbildung führen.
Bei großen Strumen sollte man den Schnitt höher anlegen, da er sich nach Entfernung der Struma senkt.

Nach Durchtrennung der Subkutis bis auf die ventrale Halsfaszie erfolgt die Mobilisation des Hautplatysmalappens kranial bis zum Kehlkopf und nach kaudal bis zum Jugulum, wobei die geraden Halsvenen möglichst geschont werden sollten.

Eingehen in die Linea alba colli und Spalten der geraden Halsmuskulatur in Längsrichtung, dann Ablösen derselben zunächst vom rechten Schilddrüsenlappen, der als erstes präpariert wird.

Tipp:
Um Blutungen aus den Venen zu vermeiden, ist es hier wichtig, den richtigen bindegewebigen Raum zwischen Schilddrüse und Muskulatur zu finden.

Nach Durchtrennung der Kocher-Vene (Vena thyreoidea media) wird die Karotisscheide eröffnet und der Nervus vagus zwischen Vena jugularis interna und Arteria carotis communis aufgesucht. Durchführung des Vagus-Neuromonitorings.

Bemerkung: Die Muskelantwortpotenziale werden über eine Oberflächenelektrode am Tubus (alternativ auch über Nadelelektroden) registriert. Diese EMG-Ableitung wird per Klopfsignal für den Chirurgen akustisch wahrnehmbar gemacht und gleichzeitig ein charakteristisches Kurvenbild am Monitor dargestellt, wobei Latenzzeit und Amplitude die intakte Nervenleitung definieren.

Mobilisation des oberen Schilddrüsenpols durch selektives Versiegeln und Durchtrennen der Äste der Arteria thyroidea superior mit einer Gefäßversiegelungs-Klemme.

Cave: Bei hoch hinaufreichendem Pol besteht die Gefahr einer Läsion des Ramus externus des Nervus laryngeus superior, wenn die Gefäße nicht schilddrüsennah durchtrennt werden, ggf. Neuromonitoring des externen Astes des Nervus laryngeus superior.